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Paludisme grave avec complications neurologiques et insuffisance rénale aiguë chez un enfant en zone rurale
Paludisme grave avec complications neurologiques et insuffisance rénale aiguë chez un enfant en zone rurale
Paludisme grave
neuropaludisme
insuffisance rénale aiguë
zone rurale
médecine périphérique
adaptation thérapeutique
Résumé
Un enfant de 6 ans est admis dans un centre de santé rural avec fièvre élevée, convulsions et trouble de la conscience. Le diagnostic de paludisme grave à Plasmodium falciparum est confirmé par TDR. Malgré un traitement par artésunate injectable, l'enfant développe une insuffisance rénale aiguë. La prise en charge avec des moyens limités a nécessité une adaptation des protocoles. Ce cas souligne les défis du traitement du paludisme grave en zone périphérique.
Présentation du patient
Âge : 6 ans
Sexe : Masculin
Antécédents : Non vacciné complètement, antécédents de paludisme simple 3 mois avant
Motif de consultation : Fièvre, convulsions, trouble de conscience
Sexe : Masculin
Antécédents : Non vacciné complètement, antécédents de paludisme simple 3 mois avant
Motif de consultation : Fièvre, convulsions, trouble de conscience
Histoire de la maladie actuelle
Symptômes : Fièvre à 40°C depuis 2 jours, vomissements, convulsions généralisées, coma (score de Glasgow à 8)
Évolution : Aggravation progressive malgré traitement traditionnel et paracétamol
Examens complémentaires : TDR paludisme positif, glycémie capillaire 0.60 g/L
Diagnostics envisagés : Paludisme cérébral, méningite, sepsis sévère
Évolution : Aggravation progressive malgré traitement traditionnel et paracétamol
Examens complémentaires : TDR paludisme positif, glycémie capillaire 0.60 g/L
Diagnostics envisagés : Paludisme cérébral, méningite, sepsis sévère
Examens complémentaires
TDR paludisme : Positif pour P. falciparum
Glycémie capillaire : 0.60 g/L à l'admission
Frottis sanguin : Parasitémie à 15%
Biologie sommaire : Créatininémie élevée (45 mg/L), hémoglobine 6 g/dL
Examen des urines : Oligurie, protéinurie +
Glycémie capillaire : 0.60 g/L à l'admission
Frottis sanguin : Parasitémie à 15%
Biologie sommaire : Créatininémie élevée (45 mg/L), hémoglobine 6 g/dL
Examen des urines : Oligurie, protéinurie +
Diagnostic retenu
Paludisme grave à Plasmodium falciparum avec neuropaludisme et insuffisance rénale aiguë
Prise en charge thérapeutique
Traitement spécifique :
Artésunate IV selon protocole OMS (doses à H0, H12, H24)
Quinine en perfusion après stabilisation
Traitement symptomatique :
Correction de l'hypoglycémie par GL30%
Réhydratation contrôlée avec surveillance stricte de la diurèse
Phénobarbital pour prévention des convulsions
Justification : Adaptation du protocole national aux contraintes de la périphérie
Artésunate IV selon protocole OMS (doses à H0, H12, H24)
Quinine en perfusion après stabilisation
Traitement symptomatique :
Correction de l'hypoglycémie par GL30%
Réhydratation contrôlée avec surveillance stricte de la diurèse
Phénobarbital pour prévention des convulsions
Justification : Adaptation du protocole national aux contraintes de la périphérie
Évolution et suivi
J1 : Amélioration de la conscience, persistance de l'oligurie
J3 : Reprise de la diurèse, parasitémie à 2%
J5 : Sortie avec traitement oral (ACT), conseils de prévention
Suivi à 1 mois : Fonction rénale normale, pas de séquelles neurologiques
J3 : Reprise de la diurèse, parasitémie à 2%
J5 : Sortie avec traitement oral (ACT), conseils de prévention
Suivi à 1 mois : Fonction rénale normale, pas de séquelles neurologiques
Discussion / Apport du cas
Enseignements : Nécessité de diagnostic précoce en zone rurale, importance de la surveillance de la diurèse, adaptation des protocoles aux ressources disponibles
Diagnostic différentiel : Méningite, encéphalite, intoxication
Références scientifiques : Protocole national de prise en charge du paludisme au Cameroun, OMS 2023
Diagnostic différentiel : Méningite, encéphalite, intoxication
Références scientifiques : Protocole national de prise en charge du paludisme au Cameroun, OMS 2023
Information importante
Ce cas clinique est partagé à titre éducatif. Il ne remplace pas une consultation médicale et ne constitue pas un avis médical personnalisé. Les informations ont été anonymisées pour préserver la confidentialité du patient.