A. Introduction

• Prévalence mondiale : 1/6

• Importance des droits reproductifs

• Manque d’accès universel à la prise en charge

B. Méthodologie OMS

• Approche GRADE

• Groupe multidisciplinaire (cliniciens, chercheurs, patients)

• Analyse de bénéfices, risques, coûts et équité

C. Prévention

1. Information population générale

2. Conseils de mode de vie

3. Arrêt du tabac (recommandation forte)

4. Prévention des IST

D. Diagnostic

• Anovulation : progestérone phase lutéale ± hormones

• Réserve ovarienne : âge comme facteur principal

• Trompes : HyCoSy ou HSG

• Cavité utérine : SIS recommandé

• Homme : spermiogramme (répéter en cas d’anomalies)

• Infertilité inexpliquée : définition stricte

E. Traitement

1. PCOS

   • Letrozole > clomiphène / metformine

   • Gonadotrophines si échec

   • FIV en dernier recours

2. Pathologie tubaire

   • Chirurgie si <35 ans et lésions modérées

   • FIV si lésions sévères ou >35 ans

   • Hydrosalpinx : salpingectomie / occlusion

3. Uterus

   • Pas de septoplastie sans fausses couches répétées

4. Homme

   • Varicocèle : chirurgie ou radiologie

   • Microscopie préférée si disponible

5. Infertilité inexpliquée

   • Expectative 3–6 mois

   • IAC stimulée

   • FIV si échec

F. Diffusion et mise en œuvre

• Adaptation locale nécessaire

• Suivi & évaluation continue

L’OMS publie pour la première fois une ligne directrice complète sur la prise en charge de l’infertilité, une condition qui touche environ 1 personne sur 6 au cours de sa vie reproductive. L’infertilité est définie comme l’incapacité à obtenir une grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. La prévalence est similaire entre pays riches et pays à revenu faible et intermédiaire, confirmant qu’il s’agit d’un enjeu mondial majeur de santé publique.

Le document met en avant la nécessité d’une prise en charge équitable, accessible, scientifiquement fondée et respectueuse des droits humains. Il propose des recommandations couvrant la prévention, le diagnostic et le traitement de l’infertilité, basées sur des revues systématiques et le cadre GRADE.

Prévention

L’OMS recommande d’informer la population générale sur la fertilité, notamment via des stratégies à faible coût, incluant la sensibilisation à l’effet de l’âge, des comportements à risque et du tabagisme. Les couples déjà concernés doivent bénéficier de conseils de mode de vie (nutrition, activité physique, poids, alcool, tabac). La prévention des infections sexuellement transmissibles est un axe majeur.

Diagnostic

Pour les femmes, les tests doivent être guidés par l’anamnèse et l’examen clinique. L’OMS recommande :

confirmation présomptive de l’ovulation par progestérone en phase lutéale,

l’évaluation anatomique par HyCoSy, HSG ou SIS selon les ressources,

le diagnostic d’insuffisance ovarienne basé prioritairement sur l’âge.

Pour les hommes, l’analyse du sperme reste l’outil central, avec recommandation de répéter l’examen après 11 semaines en cas d’anomalies.

L’infertilité inexpliquée est définie par des examens normaux des deux partenaires, tubes perméables et ovulation confirmée.

Traitements

Les options thérapeutiques varient selon l’étiologie :

Ovulation (PCOS) : letrozole privilégié ; gonadotrophines ou FIV en seconde intention.

Trompes : chirurgie pour les lésions légères (<35 ans), FIV pour les lésions sévères ou après 35 ans.

Hydrosalpinx : salpingectomie ou occlusion tubaire avant FIV.

Facteur utérin : la résection de septum n’est pas recommandée chez les femmes sans pertes répétées.

Facteur masculin : traitement du varicocèle recommandé ; pas de preuve suffisante pour les antioxydants.

Infertilité inexpliquée : expectative initiale, puis IAC stimulée, puis FIV si échec.

Ces lignes directrices visent à standardiser la prise en charge, améliorer l’accès aux soins de fertilité et réduire les inégalités dans le monde.